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肿瘤治疗-对胃食管肿瘤的发病率、死亡率以及筛查、治疗方法

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李泓醫生:嘉會國際醫院始終遵循循證醫學證據,為患者提供高水平醫療服務。我們不僅有設施完善的健康體檢中心、內鏡中心,也有國內外專家雲集的腫瘤中心,並提供主打舒緩醫療的住院服務。

[2] Global surveillance of trends incancer survival 2000–14 (CONCORD-3): analysis of individual records for 37 513 025patients diagnosed with one of 18 cancers from 322 population-based registriesin 71 countries.

專家介紹:李泓(擅長消化道腫瘤、肺癌、乳腺癌診治)

加入嘉會前,李泓醫師在上海中山醫院腫瘤內科擔任主治醫師,並在上海瑞金醫院有多年進修經歷,擁有腫瘤內科專業各項權 威證書。李泓醫生擅長診治各種常見的惡性腫瘤,尤其是消化道腫瘤的內科診療;同時她在在腫瘤營養及腫瘤鎮痛方面也有所建樹。她曾參加過跨國多中心抗腫瘤藥物的臨床研究,發表過 SCI 及中文論文數篇。

問:目前有關胃食管惡性腫瘤,國際上最前沿的治療方案是什麼樣的?存在什麼棘手的問題?

胃癌及食管癌的發病情況在地域上存在明顯差異,其好發於經濟欠發達地區。在全球範圍內,其總體發病率在10%左右,其中發達地區約5.96%,欠發達地區位13.06%。在美國,總體發病率為2.56%(男性3.56%,女性1.59%)。總體死亡率4.49%(男性6.16%,女性2.59%)。無論發病率及死亡率均不屬於前十位。而在我國,胃癌的總體發病率排名第二(僅次於肺癌),總體死亡率排名第三(僅次於肺癌及肝癌)。男性食管癌發病率排名第五,食管癌總體死亡率排名第四。

腫瘤的臨床治療,欲速則不達。或許,首先進行手術並非最佳選擇。在醫生對這兩類疾病進行診治時,迫切需要腫瘤內科、腫瘤外科、腫瘤放療、病理等多學科的專家進行充分的討論(即多學科聯合治療,MDT),在疾病最初診斷時就制定好每一步的策略,將最優化、最有循證依據的方案提供給不同疾病階段的患者,並且從營養、心理等方面支持早期干預,也對患者後續的生活質量有明顯幫助。

問:在嘉會,您是否收治過關於這個瘤種、令您印象深刻的患者?

「亞洲人群高發胃食管惡性腫瘤,多學科國際會診及全程管理非常重要!」

以上可以發現,我國胃食管惡性腫瘤的總體發病率幾乎是美國的12倍,而死亡率幾乎是美國的7倍!雖然華東沿海地區經濟較發達,總體發病率及死亡率較優於我國平均水平,但由於飲食結構等原因,仍是問題較嚴峻地區。可以說,這兩種惡性腫瘤對我國居民的健康影響非常重大,產生的經濟負擔特別重大。

參考文獻:[1] Cancer Statistics, 2019

我國是人口大國,地域經濟水平差異較大,這是客觀國情。因此加強癌症預防、篩查意識,儘可能均衡各地區診斷水平差異,改善環境破壞及食品安全等問題刻不容緩。

李泓醫生:對於胃癌及食管癌而言,早期發現仍然是診療策略中最重要的一點。手術是唯一可能治愈疾病的方法。對於一些特別早期的患者,甚至內鏡下治療就可根治。某些局部進展期的胃癌及食管癌,也可以通過新輔助化放療降低腫瘤分期,繼而進行根治性手術,獲得明顯生存獲益。高質量的胃癌根治手術主要體現在日益標準化、成熟精良的手術方式,如診斷性腹腔鏡(腹腔灌洗液及網膜探查)、胃癌根治術+D2淋巴結清掃。食管癌根治術主要體現在食管不同節段的手術方式、食管胃吻合相關併發症的處理等。術后輔助治療以化療、放療為主。複發/晚期患者的治療除化療以外,針對腺癌的抗HER2靶向治療,以及全球矚目的免疫治療在胃食管惡性腫瘤領域都獲得了突破進展。全球範圍內這兩類疾病的各種臨床研究都在如火如荼的開展中。

國際化、規範化治療使患者最大程度受益

問:在這個報告顯示的相關數據中,您最關注的瘤種是什麼?這個瘤種目前的發病率和死亡率的發展趨勢怎樣?

問:結合中國的現狀,對胃食管腫瘤的發病率、死亡率以及篩查、治療方法,您是否可以介紹一下概況?您認為國際上可以借鑒的標準或做法是什麼?

例如,原本不能立即完成根治性手術的病人,先通過化療/放療縮小腫瘤負荷、降低腫瘤分期,然後再轉化為手術。術前不能明確是否腹腔種植轉移的患者,外科醫生先行診斷性腹腔鏡探查及腹腔脫落細胞檢查,以明確分期、制定後續治療方案。特別晚期沒有根治性手術機會的患者,可能通過造瘺手術、營養干預、心理支持等支持改善生活質量,延長預后。

同時,嘉會國際腫瘤中心還是腫瘤免疫治療示範中心。規範化的腫瘤免疫治療有望為患者帶來更多治療希望。

李泓醫生現為中國臨床腫瘤學會(CSCO)會員;中國抗癌協會胃癌專業委員會會員;中國抗癌協會大腸癌專業委員會會員;中國抗癌協會腫瘤臨床化療專業委員會會員;中國抗癌協會腫瘤麻醉與鎮痛專業委員會會員;中國抗癌協會腫瘤營養與支持治療專業委員會會員;上海市抗癌協會會員;上海市醫藥衛生髮展基金會及上海衛生行業職業技能培訓中心青年醫學人才外語強化培訓班講師。

——李泓,上海嘉會國際醫院腫瘤中心,腫瘤科醫師

[3] Cancer Statistics in China, 2015

針對這兩份數據,本期邀請李泓醫生深入解讀中美胃食管惡性腫瘤的相關數據和臨床診治現狀,用科學傳遞希望。李泓醫生在嘉會國際腫瘤中心任職,嘉會國際腫瘤中心是哈佛大學最大的教學醫院麻省總醫院在中國的合作醫療機構,位於上海徐匯區。

在胃食管惡性腫瘤診治方面,我們聯合國際專家開展多學科討論(MDT)。美國麻省總院的專家和我院腫瘤內科、放療科、普外科、內鏡中心、病理科、營養科、心理科等通力合作,針對患者案例進行分析,為患者量身定製精準化治療方案。由於整個團隊理念及實踐上的一致性和先進性,讓許多患者不出國門,就切實受益。

李泓醫生現任嘉會國際腫瘤中心醫師。李醫生本科畢業於上海交通大學醫學院,隨後在復旦大學上海醫學院獲得內科學碩士學位,並被評為復旦大學優秀畢業生。畢業后她在復旦大學附屬中山醫院完成上海市住院醫師規範化培訓(內科)及上海市專科醫師規範化培訓(腫瘤內科)。

李泓醫生:來到嘉會國際醫院腫瘤中心后,我接診了很多胃食管惡性腫瘤患者。最有感觸就是很多患者疏於平時體檢篩查,診斷為癌症時都不算太早期,以至錯過了最佳治療的時機,十分可惜。另外就是很多患者或家屬並沒有認識到多學科討論MDT對於這兩類特殊疾病的重要性。有些患者術前檢查不完善,未明確分期就倉促手術,術中發現情況差於預期,影響了預后。有些患者雖然接受了手術,但因各種原因後續治療遲遲無法跟上,沒有全程管理導致整個治療不順利,直接影響生活質量和生存期。

李泓醫生:在中國,胃食管惡性腫瘤的高發與特殊的飲食習慣相關,如食用腌制食品、幽門螺桿菌感染等等。然而,鄰國日本及韓國的發病率死亡率卻更接近於歐美。其主要原因就是廣泛開展的早期腫瘤篩查(如胃鏡),以及更健康的飲食習慣(如分餐制、均衡飲食等)。

更容易防治的癌種,死亡率差異反而更大

問:希望在嘉會這個平台,如何把國際上一些成熟的做法或標準落地,使中國的患者獲益?

然而,臨床上棘手的問題仍然很多,比如:局部進展期胃癌患者新輔助治療和直接手術如何選擇;複雜食管癌病例的術式及併發症處理;胃癌網膜轉移、惡性腹水的處理;免疫治療有效性有待突破等等。

2019年年初,美國2019癌症數據出爐,癌症死亡率持續下降,總體相對1991年峰值下降了27%,相當於死亡人數減少262萬;同時期,中國惡性腫瘤流行情況分析報告發佈,中國癌症負擔總體仍呈現持續上升趨勢,癌症負擔的城鄉差異及男女性別差異明顯。

李泓醫生:總體來看美國的癌症數據,種族導致的癌症發病、死亡差距進一步縮小,但社會經濟水平差距導致的癌症死亡率差距,在過去的30年裡仍舊在持續拉大,尤其體現在那些更容易防治的癌種。胃食管惡性腫瘤就是其中的典型瘤種。通過深入橫向比較全球、美國、中國、及華東地區的疾控數據,我們可以發現:

胃食管腫瘤的早期發現最重要,治療欲速則不達

如果將胃癌及食管癌的疾控數據一起分析。中國該兩類腫瘤其總體發病率為26.96%(男性31.79%,女性20.15%),總體死亡率31.02%(男性32.77%,女性27.88%)。華東地區總體發病率23.61%(男性28.38%,女性17.16%),總體死亡率27.58%(男性29.51%,女性24.23%)。

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